Опухоли ЖКТ: итоги международной конференции

28 и 29 сентября в онлайн-формате состоялась научно-образовательная конференция для специалистов в сфере здравоохранения с международным участием, посвященная лечению злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. К прямой трансляции подключились специалисты из 18 стран дальнего и ближнего зарубежья.

Первый день конференции модерировали Заман Заурович Мамедли, к.м.н., заведующий хирургическим отделением №3 (колопроктология) ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» и Андрей Альбертович Мещеряков, д.м.н., заместитель генерального директора по лечебной работе ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины Федерального медико-биологического агентства», ведущий научный сотрудник отделения лекарственного лечения опухолей №1 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

Модераторами следующего дня стали профессор Ханс-Йоахим Шмоль, заведующий отделением онкологии Университетской клиники Халле, председатель Немецкой ассоциации медицинской онкологии и Андрей Альбертович Мещеряков. Профессор Шмоль комментировал каждый доклад, предлагая слушателям краткий обзор методов лечения опухолей, принятых на Западе.

Конференцию открыл доклад о хирургическом лечении рака ободочной кишки Хасана Эркиновича Джумабаева, к.м.н., старшего научного сотрудника хирургического отделения №3 (колопроктология) ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». Хасан Эркинович поднял вопрос об объеме хирургического вмешательства и видах вмешательства при данном виде заболевания и отметил, что большинство хирургов стремится использовать при операциях D3 резекции, отталкиваясь от анатомии человека. Также в докладе были представлены задачи хирургии рака поперечной ободочной кишки на примере видео операции.

Осветил тему адъювантной химиотерапии рака ободочной кишки Олег Евгеньевич Молчанов, д.м.н., руководитель отдела фундаментальных исследований ФГБУ «РНЦРХТ им. акад. А.М. Гранова» МЗ РФ, профессор кафедры гибридных технологий диагностики и лечения Академии медицинского образования им. Ф. И. Иноземцева. Он сообщил, что по данным последних исследований колоректальный рак занимает третье место в мире по распространенности и второе по причинам смерти. На данный момент ведется поиск новых адъювантных вариантов лечения, которые могли бы привести к лучшим отдаленным вариантам. Олег Евгеньевич рассказал о режимах адъювантной ХТ рака ободочной кишки, перспективах и прогнозах в этом направлении. Также он оценил роли микробиома в канцерогенезе и во взаимоотношении опухоль-организм.

Предоперационное лечение рака прямой кишки стало темой доклада Сергея Сергеевича Гордеева, старшего научного сотрудника хирургического отделения №3 (колопроктология) ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Сергей Сергеевич сравнил алгоритмы лечения РПК в XX и XXI веке. Рассказал о типовых сценариях РПК и плане операции ТМЭ в зависимости от объективной оценки возможностей клиники. Также в его доклад вошел вопрос об обосновании необходимости включения ХТ к ХЛТ на основании мета-анализов.

Точку зрения лучевого терапевта в предоперационном лечении РПК представил Корней Сергеевич Тевс, заведующий отделением лучевой терапии АО «Медицина». Он отметил, что ESMO рекомендует неоадъювантную терапию во всех случаях местно-распространенного заболевания Т3-4, и особо указал, какие есть требования и принципы оконтуривания CTV, какие применяются режимы ЛТ (3DCRT, IMRT, VMAT).

О хирургическом лечении рака прямой кишки рассказал Заман Заурович Мамедли, к.м.н., заведующий хирургическим отделением №3 (колопроктология) ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Он представил основные типы операций при РПК и подробно на примере рассказал о мезоректальной фасции.

Д.м.н. Андрей Альбертович Мещеряков (слева) и к.м.н. Заман Заурович Мамедли (справа)

Второй день трансляции открыло выступление о лекарственной терапии метастазов колоректального рака в печени. Любовь Юрьевна Владимирова, д.м.н., профессор, заведующая отделом лекарственного лечения опухолей, заведующая отделением противоопухолевой лекарственной терапии №1 ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России (Ростов-на-Дону) отметила, что метастазы колоректального рака в печени ассоциируются с неблагоприятным прогнозом, рассказала о влиянии ХТ на результаты лечения, о последовательности в выборе терапии и схемах лечения. Особо подчеркнула, что индукционная ХТ должна быть прекращена, как только резекция печени станет возможной и будут резецированы все первично имеющиеся метастазы. На примере пациента с частичной ремиссией на 2 линии лечения без серьезных клинических осложнений показала, что необходим мультидисциплинарный подход к лечению пациентов.

В своем докладе с мультидисциплинарным подходом к комбинированному лечению метастазов колоректального рака в печень согласился Михаил Дмитриевич Тер-Ованесов, д.м.н., профессор, заместитель главного врача по медицинской части (по организации хирургической и онкологической помощи) ГБУЗ ГКБ №40 ДЗМ. Он представил рекомендации ESMO по лечению КРР в зависимости от группы больных мКРР и целей терапии. Михаил Дмитриевич рассказал о прогностическом значении хирургического опыта, частоте хирургического лечения в зависимости от проведенной линии терапии на примере исследования 7360 пациентов, а также о гепатотоксичности ХТ.

Тему радиохирургии олигометастазов колоректального рака в печени осветил Сергей Владимирович Усычкин, врач-радиотерапевт, магистр наук, заведующий отделением лучевой терапии Hadassah Medical Moscow и ООО «Медскан». Он представил концепцию и классификацию олигометастазов (ОМЗ), гипотезы о происхождении олигометастатических и полиметастачиских клеток из различных источников, назначение дозы лучевой терапии в зависимости от показателей. Он также рассказал о SABR – альтернативном лечении олигометастатических колоректальных печеночных и легочных метастазов у пациентов, не поддающихся хирургическому вмешательству с технологией DIHB+ ABH.

Об успешном опыте применения панитумумаба у пациента с wtRAS мКРР и изолированными метастазами в печень рассказала Анна Владимировна Тарасова, врач высшей категории, заведующая химиотерапевтическим отделением ХТО №1 Самарского областного клинического онкологического диспансера (ГБУЗ СОКОД). Она представила методы обследования пациента и динамику заболевания, а также тактику ведения лечения. На сегодняшний день после уменьшения метастазов в печени было принято решение о проведении микроволновой абляции, и пациент перенес лечение удовлетворительно.

Молекулярно-генетическим исследованиям при мКРР посвятила доклад Анастасия Ильинична Сендерович, к.м.н., врач-лабораторный генетик лаборатории иммуноморфологии и молекулярной генетики ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления делами Президента РФ (Москва). Она представила упрощенную последовательность аденомы-карциномы при КРР. Рассказала о различиях в опухолях NRAS и KRAS-mut, привела краткие характеристики биомаркеров КРР IV стадии и сравнила методики ИГХ и ПЦР.

Сразу два доклада про алгоритмы выбора первой и второй линии терапии мКРР представил Михаил Юрьевич Федянин, д.м.н., старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», Председатель рабочей группы по разработке Практических рекомендаций RUSSCO. Он рассказал о рандомизированном исследовании III фазы 1 линии терапии, в результате которого выяснилось влияние микросателлитной нестабильности и высокой мутационной нагрузки на эффективность стандартной терапии первой линии, а также влиянии на выбор таргетного прерапата в 1 линии терапии. Во втором докладе, Михаил Юрьевич задался вопросом, лучше ли FOLFIRI монотерапия иринотеканом во второй линии и что назначить после этого препарата? Оценил потенциальную операбельность очагов при выборе таргетного препарата и рассказал о выборе 2-й линии терапии при метастатическом раке толстой кишки.

О применении комбинированной терапии мКРР с микросателлитной нестабильностью у молодой пациентки на примере клинического наблюдения девушки 33-х лет рассказала Марина Александровна Лядова, к.м.н., врач-химиотерапевт Городской клинической онкологической больницы № 1 ДЗМ. После 3ей линии у пациентки возникла непроходимость в толстой кишке, в связи с чем установлен нитиноловый стент. Марина Александровна рассказала и о дальнейшей тактике лечения, по результатам которого за 9 месяцев после проведения терапии прогрессирования РТК не было.

Михаил Дмитриевич Тер-Ованесов, рассказал о регорафенибе – важной опции эффективного лечения мКРР, доложил о клинических исследованиях фазы III и отметил увеличение общей выживаемости при применения регорафениба у предлеченных сохранных пациентов с мКРР.

Тему лечения HER2-позитивного мКРР представила Ольга Олеговна Гордеева, к.м.н., врач-онколог отдела лекарственного лечения ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». В своем сообщении она затронула молекулярную классификацию мКРР, оценку HER2 статуса при мКРР и режимы лечения по последним клиническим рекомендациям.

К иммунотерапии резистентного мКРР привлек внимание коллег Алексей Александрович Трякин, д.м.н., профессор, заместитель директора (НИИ КО) по научной работе, заведующий химиотерапевтическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина». Он подчеркнул, что эффективность иммунотерапии у ослабленных пациентов с MSI-high (MSI-H) является точным предиктивным маркером, позволяющим максимально персонифицировать лечение пациентов с мКРР. И что результаты исследования позволяют расценивать терапию ниволумабом, ипилимумабом, пембролизумабом как новый стандарт терапии пациентов с распространенным КРР с dMMR/MSI-H.

Два клинических случая эффективного лечения мКРР препаратом регорафениб рассмотрела в своем докладе Нина Владимировна Тюкавина, заведующая онкологическим отделением противоопухолевой лекарственной терапии ГБУЗ «Городская больница 40» (Санкт-Петербург). В обоих случаях удалось добиться максимального эффекта – стабилизации состояния, а также увеличения общей выживаемости. Нина Владимировна отметила степень дифференцировки G2 и ранее начало терапии регорафенибом в качестве основных сходств двух этих пациентов.