16 сентября 2022 года прошла научно-образовательная онлайн-конференция, посвященная актуальным тенденциям лечения множественной миеломы (ММ). Мероприятие было приурочено к месяцу осведомленности о раке крови, который традиционно освещается в сентябре каждого года. Каждому пятому пациенту с впервые выявленным злокачественным новообразованием крови ставится диагноз множественной миеломы.
Открывал научную программу конференции доклад д.м.н., профессора Ларисы Павловны Менделеевой, руководителя управления по научной и образовательной работе, заведующей отделом химиотерапии парапротеинемических гемобластозов ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России. В сообщении «Современный пациент с рефрактерной рецидивирующей множественной миеломой. Достижения и нерешенные проблемы 2022» Лариса Павловна рассказала о снижении эффективности терапии ММ с каждой последующей линией. Подбор терапии на каждой линии должен осуществляться с четкой постановкой целей лечения.
К сожалению, течение ММ таково, что рано или поздно приходится сталкиваться с рефрактерным рецидивом, встречаются первично-рефрактерные случаи, двойная, тройная и т.д. рефрактерность, класс-рефрактерность. Рефрактерное течение ассоциировано с неблагоприятным прогнозом. Преодолению рефрактерности способствуют последовательное применение таргетных препаратов с различными точками приложения, назначение высокоэффективного противоопухолевого лечения уже на ранних этапах терапии, учет чувствительности и рефрактерности к ранее назначавшимся схемам.
Д.м.н. профессор Лариса Павловна Менделеева
В сообщении «Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток. Трудный пациент (разбор клинического случая)» к.м.н. Максим Валерьевич Соловьев, заведующий отделением гематологии и химиотерапии парапротеинемических гемобластозов с блоком трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России напомнил, что трансплантация стволовых клеток костного мозга сохраняет позиции «золотого стандарта» лечения ММ и может проводиться как до назначения противоопухолевого лечения, так и в процессе терапии. Врач сталкивается с необходимостью выбора между ауто- и аллогенной трансплантацией. Также выполняется тандемная ауто-аллогенная трансплантация, которая в исследованиях позволила улучшить результаты лечения.
Аутологичная трансплантация приводится в клинических рекомендациях EBMT-2022 как стандарт лечения, в то время как аллогенная трансплантация в большинстве случаев рассматривается как клиническая опция из-за высокого риска. Ежегодно в «НМИЦ гематологии» проводится порядка 90 аутологичных трансплантаций костного мозга при парапротеинемических гемобластозах, в то время как аллогенные трансплантации – единичные события. Спикер привел клинический пример ММ у пациента 68 лет с поражением позвоночного столба, у которого применение лекарственной терапии в сочетании с аутологичной трансплантацией костного мозга позволило достичь частичной ремиссии заболевания с последующим прогрессированием, потребовавшим коррекции медикаментозного лечения помалидомидом (2 мг/сут) и выполнения аллогенной трансплантации. В течение 4 месяцев у пациента сохраняется статус частичной ремиссии. Таким образом, аллогенная трансплантация может рассматриваться у молодых пациентов высокого риска после тщательной оценки безопасности.
Д.м.н. Сергей Вячеславович Семочкин, главный научный сотрудник отделения высокодозной химиотерапии с блоком трансплантации костного мозга отдела лекарственного лечения опухолей МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России привел данные, согласно которым около 40% пациентов с ММ испытывают боли в костях. Источником боли является импульсация от нервных волокон костного мозга, собственно кости и надкостницы. Дополнительной причиной боли может быть периферическая полиневропатия смешанного генеза: паранеопластическая + индуцированная противоопухолевой терапией. С учетом генеза болевого синдрома, основными методами редукции боли при ММ можно считать противомиеломную терапию, локальную радиотерапию с целью снижения опухолевой массы, назначение бисфосфонатов, ортопедические вмешательства, а также применение анальгетиков. Спикер привел рекомендации ВОЗ (1982), по которым НПВП являются препаратами первой линии, однако их прием при ММ связан с риском повреждения почек. По рекомендациям NICE, обезболиванием первого выбора являются опиоидные анальгетики, однако они не купируют невропатическую боль. Для уменьшения неврогенной боли показаны антиконвульсанты и антидепрессанты.
Д.м.н. Сергей Вячеславович Семочкин
Техническим организатором конференции выступила АНО «Умная медицина».
ИСТОЧНИКИ:
Видеозаписи доклада предоставлены организаторами
