2 декабря 2021 в прямом эфире прошла научно-образовательная конференция «Онкогематология. Лимфома Ходжкина». Были представлены доклады ведущих специалистов-онкологов России и новейшие исследования в области лечения лимфомы Ходжкина (ЛХ).
К участникам конференции с приветственным словом обратился руководитель отдела гематологии и трансплантации костного мозга ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, д.м.н., проф. Османов Евгений Александрович.
Первый доклад представил к.м.н. Дмитрий Михайлович Коновалов, заведующий патологоанатомическим отделением ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России. Эксперт осветил подробно иммуноморфологические критерии установления диагноза, указал на сложности и проблемы дифференциальной диагностики классической ЛХ и других, схожих крупноклеточных лимфоидных опухолей.
О первой линии терапии ранних стадий лимфомы Ходжкина рассказала профессор, д.м.н. Гаяне Сергеевна Тумян, заведующая отделением химиотерапии гемобластозов ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. По словам эксперта, лечение ранних стадий ЛХ — это постоянный поиск баланса между высокой эффективностью и низкой токсичностью и в этом контексте ПЭТ-адаптированная стратегия является ведущей позицией всех исследовательских групп, различия касаются только выбора тактики «эскалации» или «деэскалации» терапии.
Далее была развернута очень интересная дискуссия, которая касалась первой линии терапии распространенных стадий ЛХ. Руководитель отдела клинической онкологии НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, к.м.н. Наталья Борисовна Михайлова на основании ряда рандомизированных исследований отстаивала в своем докладе принцип «эскалации терапии» и возможность применения ABVD-подобных режимов. Эксперт считает, что модификация ABVD за счет новых препаратов (BV-AVD) и раннего применения ПЭТ\КТ увеличивает эффективность лечения в целом при соблюдении меньшей токсичностью по сравнению с программой ВЕАСОРР.
В ответ предыдущему докладчику «за» ВЕАСОРР-подобные режимы выступила д.м.н. Елена Андреевна Демина, профессор кафедры гематологии и клеточной терапии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Она представила убедительные данные относительно преимущества начала лечения с более интенсивных режимов химиотерапии и показала, что эта позиция эффективна не только при непосредственном анализе, но и при более отдаленных сроках наблюдения.
О современной лучевой терапии при лимфоме Ходжкина рассказала д.м.н. Оксана Петровна Трофимова, ведущий научный сотрудник радиологического отделения ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Эксперт сообщила, что при современных программах лечения 10-летняя общая выживаемость больных ЛХ достигает 90% независимо от стадии заболевания. Лучевая терапия (ЛТ) — важный компонент комбинированного лечения подавляющего большинства больных ЛХ, причем ранее применяемые дозы лучевого воздействия на заболевание были превышены. На данный момент переход к высоким усовершенствованным технологиям облучения увеличивает противоопухолевую эффективность и уменьшает вероятность появления ранних и поздних негативных последствий радиотерапии.
Заведующая отделением трансплантации костного мозга ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, к.м.н. Галина Дмитриевна Петрова рассказала о роли ауто- и аллогенной трансплантации в лечении рецидивов лимфомы Ходжкина. Она представила клинические рекомендации МЗ РФ по ЛХ за 2020г, а также стандартные подходы к трансплантации при ЛХ: аутоТГСК при химиочувствительном рецидиве и аллоТГСК в случае развития химиочувствительного рецидива после аутоТГСК. Эксперт особо отметила, что внедрение новых препаратов значительно улучшило результаты трансплантации ГСК у пациентов с рефрактерным течением и рецидивами ЛХ.
Доклад об иммунотерапии при рецидивах ЛХ презентовал к.м.н. Кирилл Викторович Лепик, заведующий отделением химиотерапии и трансплантации костного мозга НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова. В своем выступлении он сообщил о том, что ингибиторы иммунных контрольных точек высокоэффективны у пациентов с р/р ЛХ, при этом 5-летняя общая выживаемость на терапии ниволумабом составила примерно 90%. Он также отметил, что ниволумаб повышает чувствительность опухоли к последующей химиотерапии и может явиться важным компонентом комбинированной противоопухолевой терапии.
О ПЭТ-оценке эффективности иммунотерапии и различных эффектах, возникающих при данном виде лечения ЛХ, рассказала д.м.н. Ольга Валентиновна Мухортова, профессор кафедры лучевой диагностики, ведущий научный сотрудник отдела ядерной диагностики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России. Эксперт рассказала о возможности прогнозирование заболевания при лечении ранних стадий ЛХ. Особое внимание было уделено феномену «псевдопрогрессия» и показано, что в эпоху иммунотерапии ЛХ особенно остро стоит вопрос адекватной оценки эффективности лечения по ПЭТ\КТ и использования новых прогностических моделей.
Новые возможности лечения рецидивов и рефрактерных форм лимфомы Ходжкина представила к.м.н. Анастасия Александровна Семенова, старший научный сотрудник отделения химиотерапии гемобластозов ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Эксперт отметила, что в ближайшие годы могут быть пересмотрены все традиционные подходы к лечению ЛХ, так как появляются новые препараты, которые внедряются практически на всех этапах терапии заболевания. Уже показано, что комбинация BV+PD-1 высоко эффективна и имеет приемлемый профиль безопасности, что позволит его применить как новую платформу для создания различных комбинаций препаратов в пре- и посттрансплантационном периоде.
О перспективах применения ингибиторов контрольных иммунных точек в лечении лимфомы Ходжкина сообщил в своем докладе д.м.н Владислав Олегович Саржевский, профессор кафедры гематологии и клеточной терапии ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Эксперт представил исследования, касающиеся 1 и 2 линии терапии при ЛХ, а также комбинации с «salvage» режимами перед ВДХТ с ауто-ТГСК и в качестве консолидации эффекта после ауто-ТГСК. Эксперт рассказал и о возможностях комбинации пембролизумаба с ХТ при рецидиве/прогрессировании после ауто-ТГСК.
Нодулярной лимфоме Ходжкина с лимфоидным преобладанием посвятила доклад к.м.н. Елена Игоревна Дорохина, научный сотрудник консультативного отделения с дневным стационаром по проведению интенсивной высокодозной химиотерапии ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России. Эксперт рассказала, что группа больных НЛХЛП характеризуется индолентным течением заболевания и при выборе тактики индукционной терапии приоритетным является морфологический вариант заболевания, а не распространенность процесса. Также при наличии у пациента THRLBCL-подобных участков предпочтительна интенсивная индукционная терапия по программе R-BEACOPP-14 или R-BEACOPPesc.
Завершил конференцию доклад на очень злободневную тему - лимфома Ходжкина в период пандемии COVID-19. Доцент кафедры общей терапии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и заведующая отделением гематологии ГКБ№52, д.м.н. Елена Александровна Барях, привела новейшие исследования по COVID-19 у онкогематологических больных, представила уникальный опыт работы отделения в этих тяжелых условиях, показала клинические примеры дебюта ЛХ на фоне вирусной инфекции COVID-19.
